Acid Blocker: "Ne morem si predstavljati življenja brez tablet"
Vzel sem jo skoraj deset let. Vsak dan, pred zajtrkom: tableta, kozarec vode, pripravljen. Imena zdravil so se sčasoma spremenila, spremenil sem družinske zdravnike - toda ritual je bil vedno enak, nikoli ga nisem vprašal. Nazadnje je zanesljivo preprečil, da bi se želodčna kislina nabrala in dražila moj požiralnik. Tako lahko pijem espresso, zdaj in potem kozarec belega vina - in vse brez neprijetne ali boleče zgage.
Poceni. Učinkovito. Neškodljiv. Prav ta farmacevtska triada, tako imenovani zaviralci protonske črpalke ali zaviralci PPI, kratkotrajna, je tako priljubljena pri zdravnikih in bolnikih v tej državi. Lani je bilo na zdravniško pomoč sprejetih 3,5 milijarde enot. Niso vključene priprave, ki jih ljudje sami pogoltnejo. Od leta 2009 za nekatere IPČ ni predpisanih predpisov; Po podatkih nemškega združenja farmacevtov se letno prodaja približno štiri milijone paketov.
Kako neškodljivi so kislinski blokatorji?
Poceni so pantoprazol, omeprazol ali esomeprazol (vsi PPI so vidni na koncu besede "prazol"), dejansko - zdravila na recept, ti generiki, predpisani, stanejo eno tableto ali kapsulo manj kot 30 centov. Zdravila so prav tako učinkovita. "Posebej so usmerjeni k problemom," pojasnjuje Felix Friedrich, specialist farmakologije na Univerzitetnem kliničnem centru Hamburg-Eppendorf. Namenoma zdravilo blokira proizvodnjo želodčne kisline, ki je pogosto vzrok za razjede ali vnetje požiralnika. Tako sredstvo zagotavlja zanesljivo zaščito pred želodcem, odpravlja neprijetno nelagodje ali jih preprečuje.
Ostaja vprašanje neškodljivosti. "Govorimo o dobrem zdravilu, če ga uporabljamo pametno," pravi Christian Trautwein, predstavnik nemškega društva za gastroenterologijo, prebavne in metabolične bolezni (DGVS). V tem "če" pa problem leži. Ker tudi Trautwein pojasnjuje, da tablet ne smete pogoltniti, kot je Smarties.
Točno ta tendenca obstaja, medtem ko se je število zdravil v zadnjih dvajsetih letih povečalo na 18-Fache. Povečanje, ki ga ni mogoče pojasniti z več boleznimi ali staranjem prebivalstva. Christian Trautwein verjame, da vas lahko tudi svoboda po receptu zavede, da jemljete želodčno zaščito tudi po nočnem pitju ali težkem obroku. In farmakolog Felix Friedrich se sklicuje na ZDA, kjer se kislinski inhibitorji že tržijo kot tablete življenjskega sloga: "Jej preveč, vzemi PPI, preveč popij, vzemi PPI."
Zdravila za preprečevanje? Prosim, ne!
To je ena stran zmagoslavnega napredovanja zaviralcev protonske črpalke: ljudi, ki jih zatrejo želodci in ki zato dobijo hitro pomoč v lekarni. Tudi tablete sem dobil brez recepta - in nasvet je bil običajno, da so me vprašali, če poznam drogo.
Druga stran pa so zdravniki, ki refleksno predpisujejo IPČ. "Seveda je smiselno zaščititi želodec, če se zdravilo proti bolečinam ali kortizon dajejo v daljšem časovnem obdobju," pravi Christoph Straub, vodja podjetja Barmer Ersatzkasse. Ker ta zdravila napadajo sluznico organa in s tem povečujejo tveganje za vnetje ali razjede. Dejstvo je tudi, da so samo pri bolnikih, starejših od 60 let, priporočeni preventivni inhibitorji kisline, na primer, če pogoltnejo ibuprofen. Pravzaprav se to pogosto dogaja tudi pri mlajših ljudeh.
Tudi med bivanjem v bolnišnici zdravniki pogosto iz varnostnih razlogov predpisujejo IPC: navsezadnje morajo bolniki opraviti preglede, jemati zdravila in so na splošno izpostavljeni stresu, tako da se lahko sproži krvavitev v želodcu. In v najslabšem primeru se celo končajo s smrtjo. Ali ni kislinski inhibitor manjše zlo v primerjavi s tem?
Zdravniki na Harvardski univerzi so želeli vedeti tudi, da so preučevali tveganje krvavitev v želodčni sluznici na kliniki. Raziskovalci so razvili sistem točkovanja, da bi ocenili, kdo je upravičen pri uporabi PPI. Rezultat: Samo 13 odstotkov bolnišničnih pacientov bi morali vzeti blokator kisline.
PPI lahko sprožijo odskok
Smrtna stvar pri rutinski uporabi zdravil v kliniki: Pogosto postane dolgotrajna terapija. Ker ima PPI neprijeten stranski učinek, tako imenovani "rebound" sprožilec. To pomeni: Če zdravilo nenadoma ustavite, boste dobili zelo močno zgago.
Kako daleč je to, je pokazala študija iz Danske. Tam so mladi, zdravi udeleženci prejeli esomeprazol osem tednov. Nato se je skoraj polovica pritoževala zaradi težav z refluksom, ki jih nikoli niso imele pred jemanjem zdravila.Z drugimi besedami: IPČ lahko same ustvarijo natančno tiste pritožbe, proti katerim se uporabljajo. "Začarani krog, v katerem prizadeti ponavljajo zatekanje k blokatorjem želodčne kisline," pravi izvršni direktor podjetja Barmer Christoph Straub.
To lahko potrdim. Če sem na kratkem potovanju pozabila tablete, me je kmalu pripeljala najmočnejša zgaga v lekarni. In ko 20 miligramov na dan ni delovalo, je moj zdravnik nastavil odmerek na 40, medtem pa sem vzel tudi 80 miligramov. Ne morem si predstavljati življenja brez PPI. Vendar je to lahko problem: trajni vnos. Ker so zdaj študije v daljšem časovnem obdobju, kar kaže, da blokatorji kislin niso tako neškodljivi dolgoročno.
Zmanjšana želodčna kislina, na primer, lahko telo slabše presnavlja in poveča tveganje za osteoporozo. Po drugih študijah dolgoročna zdravila spodbujajo bolezni ledvic in pomanjkanje magnezija. Poleg tega postanejo verjetnejše okužbe z določenimi povzročitelji driske. Pri trajni ureditvi je treba redno meriti raven vitamina B12, saj lahko tudi tu prek PPI pride do pomanjkanja, ki oslabi imunski sistem ali celo povzroči depresijo. Moški, moji družinski zdravniki so pregledali ogledalo B12 z mano v desetih letih: nič.
Zaužitje ne sme postati ritual
Noben zdravnik me ni nikoli več vprašal, ali in kako deluje PPI. Nekega dne sem se vprašal, ali bi želel vzeti dnevno tabletko do konca svojega življenja. In sem imel srečo, da sem končno našel strokovnjaka, ki ne določa PPI privzeto in trajno. Grischa Terheggen, da so blokatorji učinkovita zdravila, "so revolucionirali zdravljenje bolezni, povezanih s kislino".
Tudi kölnski gastroenterolog mi je razložil: Dovolj je, da zaviralci vzamemo le, če je pekoč občutek v požiralniku še posebej slab, in poskusiti alternativne snovi z rastlinskimi sestavinami. "Gaviscon" iz sestavin alg, na primer, ki v kislino v želodcu postavi zaščitno folijo. Poleg tega je priporočal vedenjske spremembe: ne jejte tako pozno, bodite pozorni na manjše porcije, pijte veliko po obrokih.
Zaviralce protonske črpalke sem pogoltnil že skoraj deset let, vsak dan. Zdaj jih vzamem, kadar je to potrebno, ne več kot ritual, ampak ko je pekoč občutek še posebej nasilen. Ker imam zdravnika, ki ne demonizira dobre droge - ampak dela to, kar Christian Trautwein zahteva: "Poglej skrbno."
