Menopavza: hormonska terapija ali ne?
Dr. Eva Schindele, 54, znanstvena novinarka in avtorica dveh knjig, živi v Bremnu. Njene glavne teme so medicina, znanost o življenju, etika in zdravje žensk.
ChroniquesDuVasteMonde ženska: Dr. med. Nelagodno, gospa. Schindele, razprava o hormonski terapiji je povzročila valove - kako ste strokovnjak?
Dr. Eva Schindele: V devetdesetih letih so mnogi zdravniki rekli: »Pogrešno bi bilo, da ženske v menopavzi ne bi imele hormonov. Nazadnje so trpeli zaradi hormonsko pomanjkljive bolezni. Vedno sem bil še posebej zaskrbljen zaradi te trditve, ki jo je zlasti predstavila nemška menopavza. Starejši gospodje, ki so bili tam, so tesno sodelovali s farmacevtsko industrijo. Menim, da je to stališče starejših žensk kot "pomanjkanje hormonov", ki je izjemno žaljivo. In mislim, da vam pravim tudi to. Schaudig kot član upravnega odbora Menopausegesellschaft - da danes potrebuje popravek, celo opravičilo.
Dr. Kathrin Schaudig, 45 let, trije otroci, specialist za ginekologijo, se je od leta 1993 specializirala za zdravljenje žensk s hormonskimi motnjami. Vodi svojo prakso in redno opravlja hormonske konzultacije na Univerzi v Lübecku.
Dr. Kathrin Schaudig: Prav tako ne vidim žensk, starejših od 50 let, kot pomanjkljivih hormonov, kar bi pomenilo, da se lahko opredelimo samo preko naših hormonov. Mislim, da na tej stopnji organski sistem preneha delovati. To lahko povzroči simptome, vendar ni potrebno. Če ti bistveno vplivajo na kakovost življenja ženske - in to se v mnogih primerih dogaja - je najbolje uporabiti hormone. Bog, ali evolucija, nas ni naredil videti 80 let.
Dr. Eva Schindele: To je neumni argument, ki me je že več let motil. In to je narobe: povprečna pričakovana življenjska doba je bila prej nižja, ker je veliko mladih umrlo v mladosti. Toda, ko so ženske preživele rojstvo otroka, so lahko vedno imele 80 let in se počutijo udobno.
Dr. Kathrin Schaudig: ... ampak včasih tudi z ogromnimi bolečinami, ki so bile deloma odvisne od hormonov.
Dr. Eva Schindele: Hormoni so bili v zadnjih 15 letih predpisani kot Smarties - ker smo ženske domnevno mlade in sveže. Ali res mislite, da to deluje?
Menopavza: Kako pomaga hormonska terapija?
Dr. Kathrin Schaudig: Z vsemi zadržki bi rekel: Da. To gledam v svoji praksi. Na mojo percepcijo seveda vpliva tudi dejstvo, da hormonski uporabniki pogosto naredijo veliko za svoj videz: pogosto grejo k frizerju, so dobro urejeni in elegantno oblečeni. Še vedno, in ne maram reči, da: ženske, ki vzamejo dolge hormone, se zdijo nekako bolj vitalne in tudi malce boljše ...
Dr. Eva Schindele: ... če ne dobite raka na dojki ali kap. Mislim, da vse te slabe govorice o menopavzi vplivajo na naša čustva. Ko ženska vstopi v menopavzo z veliko zaskrbljenostjo, ker misli: "Zdaj prihaja čas neugodja in devalvacije," je tudi ona zaznala svoje vroče utripe še veliko več.
Dr. Kathrin Schaudig: Med mojimi pacienti so ženske, ki so v celoti zaposlene, na primer upravni direktorji. Pravijo: "Brez hormonov, nisem funkcionalna, ne morem se udeležiti sestanka in nenadoma se znojim." Ali pa slabo spijo, nikoli niso pravilno spočiti, trpijo zaradi stalnih blagih depresivnih razpoloženj. Drugi pravijo: "Počutim se tako tanko kožo, da sem se nenehno solzila in kričala na svoje otroke." En bolnik mi je pravkar povedal, da brez hormonov lahko naredi le polovico svoje tekalne steze. Seveda se lahko vprašate: ali mora ženska voditi jog s 50 desetimi kilometri? Ali pa delo s 55 v službi še vedno kot pri 30? Toda naša družba ima na nas ogromno zahtevo.
Dr. Eva Schindele: Ali imamo sami previsoka pričakovanja - nenehno delati? Reprezentativna študija Freie Universität Berlin kaže, da ženske nimajo najbolj simptomov menopavze, ki jemljejo hormone, ampak tiste, ki se najbolj bojijo postati neprivlačne in stare.
Dr. Kathrin Schaudig: Gynecologists smo, da bi rekli, da izvajamo socialni pritisk, vendar moramo storiti veliko, da bi prevzeli vlogo pastorjev, terapevtov ali družbe in spremenili paradigme. Ženske lahko informiramo le o koristih in tveganjih estrogenov.
ChroniquesDuVasteMonde ženska: Govorimo torej o medicinskih dejstvih. Kaj zares veste o tem danes?
Dr. Kathrin Schaudig: Najprej bi rad razlikoval.Ženske, ki nimajo več maternice, lahko zdravite z monoterapijo z estrogenom. Njihova tveganja so veliko nižja kot pri kombinirani terapiji s estrogenom in progestinom.
Dr. Eva Schindele: Ali to pomeni, da je treba vse ženske, starejše od 50 let, odstraniti maternico?
Dr. Kathrin Schaudig: Za božjo voljo, ne, skozi te čase smo že dolgo časa. Toda pri približno 20 do 25 odstotkih žensk je maternica odstranjena, kar ustvarja različne pogoje. Pri ženskah z maternico je treba kombinirati estrogen in progestin. Vedno sem bolj zaskrbljen zaradi dolgoročnih tveganj.
ChroniquesDuVasteMonde ženska: Katere so to?
Dr. Kathrin Schaudig: Prve tri študije, objavljene leta 1996, kažejo, da se tveganje za trombozo poveča. To je bil prvi nizek udarec. Kjer je transdermalno zdravljenje, tj. Obliž ali gel, malo verjetno, da bi to tveganje imelo ali bistveno manj. Nato je leta 1997 prišla prva velika študija, ki je pokazala, da je tveganje za raka na dojki nekoliko povečano. Naše upanje za zaščitni učinek proti miokardnemu infarktu je prenehalo študija WHI iz leta 2002.
Dr. Eva Schindele: Obstaja več težav: nadaljnje vrednotenje študije WHI kaže, da hormonski uporabniki bolj trpijo zaradi urinske inkontinence. Poleg tega je študija pokazala, da spomin in zaznavanje skozi hormonsko terapijo ni boljše, ampak slabše. V oglaševanju farmacevtske industrije, ki se sliši drugače: Hormoni ščitijo pred demenco.
Dr. Kathrin Schaudig: Tema demence je pomembna. Vendar pa je treba ta rezultat študije WHI - ki je po mojem mnenju zelo dobra - obravnavati v perspektivi: verjetno je, da so zabeleženi primeri pretežno vaskularne demence - tako imenovane kalcifikacije. In morate vedeti: Bilo je relativno starih žensk s povprečno starostjo 60 let, ki so začele jemati hormone za študijo WHI. Torej niste imeli učinka hormonske zaščite v zgodnejših letih. In če dajete 70-letne visoke odmerke hormonov, potem ima visoko tveganje za trombozo, srčni napad, kap in tudi za žilne spremembe v možganih. Vendar obstaja tudi tveganje za okužbo z Alzheimerjevo boleznijo - pri ženskah je vsaj dvakrat višja kot pri moških. Obstajajo tudi številne opazovalne študije o zaščitnem učinku hormonov.
Dr. Eva Schindele: Ne zdi se mi odgovorna, če ženskam daje občutek, da morajo uporabljati hormone, da se zaščitijo pred Alzheimerjevo boleznijo! Še posebej, ker je dokazano, da fizično in duševno gibanje ščiti pred demenco.
Dr. Kathrin Schaudig: Popolnoma prav. Ampak obstajajo bolniki, ki mi pravijo, "V zadnjem času sem tako pozabila." In obstajajo študije, ki izboljšujejo spomin besede s estrogenom ...
Dr. Eva Schindele: ... in spet študije, ki dokazujejo ravno nasprotno.
ChroniquesDuVasteMonde ženska: Dr. med. Stresanje, ali se dejansko zavzemate za hormone za simptome menopavze ali kot dolgoročno zdravilo v starosti?
Dr. Kathrin Schaudig: Najprej in predvsem priporočam hormone za omejen čas, če imate hude težave - razen če obstajajo visoki individualni dejavniki tveganja. Tudi približno 10 do 15 odstotkov žensk ima še 20, 30 let po prehodnih pritožbah. In tu je problem osteoporoze, ki trenutno izginja od javnega dojemanja. Vsaka četrta ženska trpi zaradi hude bolečine in nevarnosti, da postane dolgoročno nepremična. Tukaj je resnično dokazano: Hormoni so najbolj raziskano, učinkovito in najcenejše sredstvo za preprečevanje osteoporoze.
Dr. Eva Schindele: Kaj pa druga tveganja za zdravje? Hormoni boste morali jemati desetletja, da bi preprečili nastanek 75 z osteoporozo! Prav tako dvomim, da vsaka četrta ženska trpi zaradi tega. Takšne številke izhajajo iz definicije, da bo vsaka ženska, ki meri manjšo gostoto kosti, razglašena za bolnika z osteoporozo. Pred kratkim sem se pogovarjal z specialistom za osteoporozo, ki mi je povedal, da vidi tudi situacijo kot priložnost. Priporočal je hormone za premajhno gostoto kosti. Danes spodbuja ženske k športu in razvija preventivne storitve s športnimi zdravniki.
ChroniquesDuVasteMonde ženska: Vse to je nekaj, o čemer lahko vsaka ženska razmišlja v miru. Kljub temu je ta razprava zelo čustvena. Ali to razumete? Ženske vzamejo tabletke ali se odločijo za zdravljenje plodnosti, zato ni verske vojne.
Dr. Eva Schindele: Naša generacija se je ukvarjala tudi s tabletami. Na neki točki sem jih ustavil - in občutil razliko: ali je moj cikel nadzorovan hormonsko ali če pustim, da narava teče. Če ste že jemali tabletke ali ste imeli zdravljenje plodnosti, so hormoni med menopavzo še ena množična intervencija v naši biologiji.
Dr. Kathrin Schaudig: Kontracepcijske tabletke predstavljajo veliko bolj gigantsko intervencijo v hormonskem ravnovesju, obstajajo pa tudi tveganja in zdravljenje plodnosti. Tudi smrt se zgodi. Kljub temu je večja verjetnost, da bodo ta tveganja sprejeta.Bojim se, da je to zato, ker imajo tablete in jaslice drugačno lobby. Tabletka je na voljo za zabavo seksa. Tudi zdravljenje plodnosti je družbeno sprejemljivo. Toda v menopavzi je rečeno: zdaj bi morala vzeti vroče utripe brez hormonov. To je popolnoma mizoginistično.
ChroniquesDuVasteMonde ženska: Ko že govorimo o seksu - kako vidite učinke hormonov?
Dr. Eva Schindele: Vedno je rečeno, da so ženske zaradi menopavze neprivlačne in nimajo želje po seksu. Dvomim v to. Študije kažejo, da je bolj odvisno od partnerstva, ali so starejše ženske spolno aktivne in jih uživajo. Seveda se spolnost spreminja s starostjo. Toda v tem kontekstu se mi zdi popolnoma neprimerno, da se zdaj nenehno opozarja, da je vagina suha. Ni nujno, da je tako. Če ženska ostane "v vadbi", tudi prek masturbacije, se izločanje še naprej oblikuje.
Dr. Kathrin Schaudig: To zveni dobro. Vendar opozarjam pred posplošitvami. Imam številne bolnike, ki že vrsto let imajo delujočo spolnost. In nenadoma, med menopavzo, se libido umiri in nožnica ne vlaži več. To je vidno tudi kot posledica pomanjkanja estrogena v celični strukturi. Z lokalnim zdravljenjem estrogena v nožnici je to zelo enostavno za zdravljenje - in glede na trenutno stanje znanja, ki je popolnoma neškodljivo. Toda to je še vedno taka tabu tema, da veliko žensk o tem ne sliši niti od svojega ginekologa.
Dr. Eva Schindele: Ampak poznam več žensk, ki so slišale od zdravnika ali zdravnika: "Obstaja nova hormonska tabletka, ki je nizka, ker celo izgubiš težo. Vzemi, da je popolnoma neškodljivo ..."
Dr. Kathrin Schaudig: Ali je spet to čas? Seveda nova zdravila niso varna. Toda v prihodnosti bodo pripravljeni še nižji odmerki. Poskušati moramo zmanjšati tveganje za progestogene. Obstaja zelo nizek odmerek estrogenskega obliža v ZDA za profilakso osteoporoze - morda perspektivo.
Dr. Eva Schindele: Poleg tega mnogi ginekologi ne vedo, kako ustaviti hormone. Zato ženske pridejo v hormonsko past - takoj ko se ustavijo, ponovno dobijo pritožbe.
Dr. Kathrin Schaudig: Priporočamo, da hormone vzamete šest do dvanajst mesecev in jih nato potegnete ven. Obstajajo določene tablete, ki jih lahko narežemo na pol. Ali lahko vzamete gel, ker lahko zlahka zmanjšate odmerek vedno več, vendar morate pogoltniti lutealni hormon. Nekateri bolniki trajno ostanejo na mini-ostanku gela, kar dobro deluje. Nekateri imajo ravni hormonov, ki jih ne morem izmeriti - vendar deluje.
ChroniquesDuVasteMonde ženska: Kaj pa rastlinski estrogeni?
Dr. Kathrin Schaudig: Trajalo je 30 let, da bi raziskali, kakšna tveganja imajo estrogeni in kombinirane terapije. Vendar pa takšne dolgoročne študije za zeliščne pripravke še niso na voljo. Ko bolniki želijo nekaj "naravnega", jim povem, da je estrogen, ki vam ga dajem, naraven, ker je bioidentičen z lastnimi hormoni. Toda črni kohoš, na primer iz katerega so narejene številne zeliščne pripravke, v vas nikamor ne raste. Morda deluje dobro proti vročim utripom - vendar ne vem točno, kaj je v njem in kako dolgoročni učinki so.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Kot lahko vidimo, je razprava o hormonski terapiji tudi o vidikih, kot sta življenjski slog in uspešnost, izgled in staranje: ali so taka vprašanja dejansko del zdravniške pisarne?
Dr. Kathrin Schaudig: Naloga zdravnika je pacienta obvestiti o prednostih in slabostih ter preveriti njeno individualno tveganje. Vedno jih spodbujam, da naredijo nekaj zase s prehrano, športom, pa tudi duševno vadbo. Vse ostalo mora žensko vzeti v roko in se odločiti.
Dr. Eva Schindele: To je pomemben vidik: kje je prostor za vprašanja in skrbi, ki jih imajo ženske s staranjem? Najprej pridejo na misel moje prijateljice ali skupine za samopomoč. In samo s hudimi simptomi, zdravnik. Vsaka ženska ne potrebuje zdravljenja, ko gre za menopavzo. Ta pogled na predore na hormone nam sploh ne pomaga. Vidim jo s prijatelji: To je doba, ko se veliko stvari ponovi.
