Paliativna medicina: strah pred odhodom

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Gospod Müller-Busch, to ni moja najljubša tema. Vem, da je pomembno govoriti o zadnjih stvareh, toda če sem iskren, se bojim konca.

Dr. Christof Müller-Busch: Da, tako je. Woody Allen je nekoč dejal: "Ne bojim se smrti, ampak ne želim biti tam, ko umrem."

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Zakaj imamo takšne občutke?

Dr. Christof Müller-Busch: Tema "umiranje" se dotika številnih negotovosti. Ko ljudi sprašujete o najpomembnejših izkušnjah v njihovem življenju, pogosto govorijo o situacijah, ki so vključevale tako slovo kot smrt. Smrt je nekaj, kar oblikuje preživele. Vendar pa, kot sta umiranje in smrt v resnici, ne vemo, da ta poskus še prihaja. Vendar pa lahko in moramo se ukvarjati s to gotovostjo, ki pripada vnaprej življenju.



ChroniquesDuVasteMonde Woman: francoski pregovor iz 16. stoletja: zdravljenje - včasih. Osvobodite - pogosto. Utrujajoče - vedno. Zadnji dve točki opisujeta, kaj paliativna medicina danes počne. Zakaj je trajalo 400 let, preden smo razmišljali o tem, da bi bila zadnja faza življenja vredna čim več?

Dr. Christof Müller-Busch: Umiranje danes je manj naravni proces, kot je bil nekoč, kar je določeno le s potekom bolezni. Zaradi številnih možnosti zdravil za podaljšanje življenja sta vrsta in čas umiranja postali zelo odvisni od odločitev. Toda ali želite narediti vse, kar je medicinsko mogoče, da podaljšate življenje? Ali se lahko v določenih okoliščinah temu izognemo in poskušamo narediti proces umiranja čim bolj sprejemljiv? Prej niste imeli teh alternativ.



Paliativna medicina: sprejeti meje življenja

Profesor Christof Müller-Busch je predsednik nemškega društva za paliativno medicino.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Zvezno sodišče je junija 2010 oprostilo odvetnika. Stranki je svetoval, naj svojo mamo, ki je bila v komi že leta, umre tako, da reže cevko za hranjenje. Nekateri menijo, da je ta sodba mejnik v sodni praksi o evtanaziji. Tudi ti?

Dr. Christof Müller-Busch: Ne, ne res. Razsodba je potrditev tega, kar je že dolgo znano v zakonodaji, vendar se ne upošteva vedno v domovih in pri nekaterih zdravnikih. V paliativni medicini je seveda, da je volja in dobro počutje zadevne osebe v središču dialoga vseh ljudi, ki ga spremljajo - tudi če zaradi bolezni ne more več komunicirati ali se trenutno ne more sam odločiti. Če vsi sodelujoči komunicirajo dobro drug z drugim, ne potrebujemo metod, kot je rezanje skozi nazogastrično cev.



ChroniquesDuVasteMonde Woman: Vedno več ljudi želi ugotoviti, kako umrejo. Sedem milijonov jih je preživelo in več kot 60 odstotkov podpira aktivno evtanazijo. Kot je razumljivo, kot je to v določenem primeru - včasih imam vtis, da se danes ukvarjamo s koncem našega življenja kot "učinkovito" kot s samim življenjem. Žalost in obup nista predvidena. Ali ne obstaja grandiozno zatiranje groze, ki jo ima smrt za to fantazijo o vsemogočnosti?

Dr. Christof Müller-Busch: Seveda represija kaže, da je nekaj zasedeno, kar je težko prenesti. Kako težko je to temo vidimo v čustveno nabitih debatah o tako imenovani aktivni evtanaziji. Tudi ankete o tej temi morate podrobneje preučiti. V študiji psihologinje Christine Schröder z Univerze v Leipzigu, medtem ko je 60 odstotkov vprašanih podprlo zakonsko ureditev aktivne evtanazije, bi jih le 20 odstotkov želelo zahtevati umor. Za samomor je pripravljenih samo šest odstotkov.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: In potem zdravnik pride v igro ...

Dr. Christof Müller-Busch: Zakaj je ubijanje v obliki aktivne evtanazije, kot tudi podpora samomoru, samoumevna medicinska naloga? Zdi se mi težko obravnavati pomoč samomora, kot je dovoljeno v Švici in na Nizozemskem, kot terapevtsko možnost. Nobena vrsta smrti ne prepušča toliko vprašanj kot samomor, kar je razumljivo, kot je včasih. Čeprav samomor konča spor, ne rešuje osnovnega problema.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kako to misliš?

Dr. Christof Müller-Busch: Nobena druga vrsta smrti ne postavlja toliko vprašanj o tem, kako delati skupaj, o komunikaciji in zanemarjanju v odnosih.Nobene vrste smrti ni kot samomor. Kdor ubije sebe, vidi samo sebe.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kako ste prišli do tega?

Dr. Christof Müller-Busch: Spomnim se 94-letne pacientke, ki je kljub hudim bolečinam obupano šla domov, da bi skrbela za svojo 92-letno ženo, ki je bila hudo bolna. Bolnik je vsak dan hodil po stopnicah po sedmih korakih. In mi v kliniki smo bili zelo ponosni, ko smo ga lahko odpustili. Dva dni kasneje se je obesil v kleti svoje hiše. Moral se je spustiti natančno sedem korakov. Njegova žena je ostala sama. Bili smo zelo zaskrbljeni, da nismo videli dovolj socialnega položaja tega starega para.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ali niso zelo pogosto socialne stiske, zaradi katerih stari ali hudo bolni ljudje obupajo? Menim, da je kruto, da smo popolnoma odvisni od pomoči drugih kot negovalnega primera. Je to rezultat popolnoma individualizirane družbe, ki se nam zdi zaželena le avtonomna življenja?

Dr. Christof Müller-Busch: Prav tako se moramo naučiti sprejeti, da je v starosti spet odvisen in da to ni nič negativnega. Nikoli si nisem predstavljala, da bom enkrat končala in nahranila svojo mamo. Imela je 96 let in je umrla pred nekaj tedni. Veliko je trpela zaradi neusklajenosti. Vendar so bili trenutki, ko je bila zelo jasna. Potem sem spoznal, kako je sram, da ni več samostojna, pametna in učinkovita ženska, ki je bila. Izguba neodvisnosti in avtonomije ter občutek sramu igrajo pomembno vlogo pri tem, da je zadnja faza življenja za mnoge stresna.

Opustitev je sprejemanje končne odločitve.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Moja mama je tudi 96 let. Prav tako mora biti oprana kot otrok, včasih ne ve, ali je zjutraj ali zvečer. Tudi ona se sramuje, da je samo breme.

Dr. Christof Müller-Busch: Da, to je zelo slaba faza prehoda, ko se zavedaš, da si v stiski in da je ne moreš več spremeniti. Mnogi starejši ljudje potem mislijo: zdaj se moram sprijazniti z njim, predolgo sem obremenjevala družino. Psihiater Klaus Dörner je nekoč dejal: Bolezen našega časa je, da za druge nimamo pomena. Za starejše je ta občutek bremena velik problem. In vsa javna razprava o pokojninskih problemih in preveč starih ljudi to krepi.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Radi bi skrajšali dramatiko umiranja z lapidarnim stavkom: preprosto morate pustiti. Toda kako lahko samo spustite edino, kar imate - življenje?

Dr. Christof Müller-Busch: Odpoved pomeni sprejeti končno odločitev. S filozofskega vidika je sreča, da ne moremo živeti večno. V vsakdanjem življenju pomeni, da se moraš zavedati, da moraš prekiniti. Iz takšnih situacij je tudi življenje.

Paliativni zdravnik Christof Müller-Busch je skrbel za svojo 96-letno mamo do smrti.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Če bi bilo lahko, ne bi bilo smrti. Je to samo fizični proces?

Dr. Christof Müller-Busch: Ne, mislim, da je predvsem čustveno soočenje z neusmiljenostjo smrti.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: In zakaj eden mirno zaspi, drugi pa se muči?

Dr. Christof Müller-Busch: Težko je reči, vendar nima nič opraviti s spoznanji ali modrostjo. Videl sem ljudi, ki so bili zelo religiozni in so imeli hud boj proti smrti. In videl sem mlado mamo, ki je lahko sprejela njeno smrt z veliko vedrino. Na splošno pa so zelo stari ljudje manj povezani s svojim življenjem kot ljudje, ki jih mnogi še vedno potrebujejo. Tudi v umirajočih razmerjih imajo pomembno vlogo odnosi.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Bistvo paliativne medicine je vključiti družino v proces umiranja. Kateri so največji problemi sorodnikov?

Dr. Christof Müller-Busch: V soočenju z umiranjem potrebujejo sorodniki tudi razdaljo, umirajoči pa potrebuje bližino. Nekateri sorodniki si ne morejo privoščiti, da bi bili z umirajočo osebo dolgo časa, včasih podnevi in ​​ponoči. Postanejo bolne same. To ni nujno tragično. Ker žalovanje začne že pred smrtjo drugega, in to vključuje razmišljanje o sebi, iskanju samostojnosti. Sorodniki lahko in morajo, tudi če spremljajo umirajočo osebo, vedno storiti nekaj dobrega zase in izkoristiti ponudbo pomoči brez krivde. Ne samo umirajoči, temveč tudi sorodniki se morajo naučiti spustiti.

Paliativna medicina vključuje sorodnike

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kako ravnati z bolečino in žalostjo? Ali obremenjujem svojo mamo, ko ji pokažem svoja čustva? Kako je bilo z vami in vašo mamo?

Dr. Christof Müller-Busch: Da, to je problem. Ni bilo tako pogosto, da bi pokazali čustva.Še posebej stari ljudje se zelo razlikujejo v svojih občutkih. Včasih je bila moja mama v redu, vendar se je pogosto prepirala. To je verjetno enako z vašo materjo. Vendar pa občutke drugih težko držimo, ko delamo slabo. Če je bila moja mama nesrečna, mi je bilo težko biti z njo. Del dobrega zdravja in umiranja je omogočiti občutke in poskušati sporočiti občutke z gestami, pogledi ali besedami. Vseeno bi moral poskusiti ...

ChroniquesDuVasteMonde Woman: In če imaš slab dan?

Dr. Christof Müller-Busch: Tudi to bi moralo biti mogoče. Sorodniki so pogosto pod velikim pritiskom. Po eni strani se pojavljajo stari konflikti, prav tako občutek krivde, ki ga prej ni bilo vseeno. Želite vse narediti prav zdaj. Po drugi strani se počutite preobremenjeni. Mislim, da se lahko odzovete z nestrpnostjo v težkih situacijah. Toda bolje je humor.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ukvarjanje z umiranjem naredi odnose še intenzivnejše?

Dr. Christof Müller-Busch: Da. Kaj sorodniki doživljajo ob spremljanju umirajoče osebe je ena najpomembnejših izkušenj v njihovem življenju. To vključuje tudi povedati mami, možu, hčerki vse, kar bi želel komunicirati. Naredite zadnje pomembne stvari med seboj. Mimogrede, to velja tudi za umiranje: Primer: Nekoč smo imeli pacienta, ki je zelo potreboval povedati svoji ženi na smrtni postelji, da ima 20 let ljubimec. Po tej spovedi je bila ženska popolnoma pretresena, kasneje pa je bila zelo umirjena. Bilo bi veliko, veliko slabše, če bi vedela po njegovi smrti, je rekla. Torej je bila njegova odločitev pravilna.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: V Nemčiji vsako leto umre 840000 ljudi. Večina bi raje odšla z dobro medicinsko oskrbo in v prisotnosti svojih sorodnikov iz življenja. Vendar imamo samo 300 paliativnih oddelkov in hospicov. Zakaj ni več javnega pritiska za spodbujanje paliativne oskrbe?

Dr. Christof Müller-Busch: Tema umiranja in smrti je še vedno velik tabu v primerjavi z drugimi državami. Prvi hospic je bil ustanovljen v Londonu že leta 1967, šele leta 1983 smo imeli prvo enoto za paliativno oskrbo na Univerzitetni bolnišnici v Kölnu. V Združenem kraljestvu zaposluje 600.000 prostovoljcev. Tukaj smo ponosni na 80 000. Nemci še vedno dajo več za projekte zaščite živali ali reševanje iz stiske kot za hospice.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: In nekateri ljudje, ki delajo na tem področju, so videti malo poševno ...

Dr. Christof Müller-Busch: Tako je. Toda ta odnos se bo spremenil. Največji delež prebivalstva je več kot 80 let. Potrebna bo veliko pomoči. V geriatrični medicini ima paliativni pristop pomembno vlogo. Medtem pa se v domovih in domovih previdno ukvarja s tem, kakšna je življenjska zgodba pacienta, pod kakšnimi pogoji trpi in kaj potrebuje, da se počuti udobno.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: In če nekdo nima kraja v domu ali hospicu in se z njim skrbi doma?

Dr. Christof Müller-Busch: Vsakemu starejšemu človeku ni treba posebno paliativno zdravljenje, ampak vsi potrebujejo dobro podporo. Sedemdeset do osemdeset odstotkov starih ali bolnih ljudi bi lahko bilo doma do konca, če bi imeli poleg bolnišnične oskrbe tudi dobro ambulantno paliativno oskrbo in negovanje hospic.

ChroniquesDuVasteMonde Woman: Kaj je potrebno za to?

Dr. Christof Müller-Busch: Vsak zdravnik mora poznati načrtovanje preventivne oskrbe, osnove terapije z bolečinami in težave pri odločanju ob koncu življenja - tudi v pogovoru s sorodniki. Medicina se mora še veliko naučiti o telesni, duševni, družbeni in duhovni spremljavi umirajoče osebe. Vsi se moramo naučiti obvladovati življenjske meje. In zdravilo in tudi mi ljudje.

paliativna medicina

Namen paliativne oskrbe je izboljšati kakovost življenja bolnikov z neozdravljivimi boleznimi, katerih življenjska doba je omejena s celostnim pristopom. Terapija bolečine mora čim bolj ublažiti trpljenje. Zdravljenje stresnih fizičnih, duševnih in psihosocialnih težav je pomagati pacientom in njihovim sorodnikom pri obvladovanju bolezni in omogočiti dostojno umiranje.

Profesor Christof Müller-Busch, 67 let, je vodil enoto za paliativno oskrbo v bolnišnici Skupnosti Havelhöhe v Berlinu od leta 1995 do 2008 kot glavni zdravnik za anestezijo s poudarkom na terapiji z bolečinami. Je predsednik nemškega društva za paliativno medicino in član Centralnega odbora za etiko pri nemškem zdravniškem združenju.

What really matters at the end of life | BJ Miller (Marec 2024).



Žalovanje, zdravljenje, Woody Allen, zvezno vrhovno sodišče, Univerza Leipzig, Švica, Nizozemska, konflikti, žalost, smrt, paliativna medicina, poslovilna obleka