Antibiotiki: Ali res moramo porabiti sveženj?
Okoli 45 milijonov krat letno zdravniki v Nemčiji predpisujejo antibiotik. In pošiljajo svojim pacientom običajno z opominom doma, ne po samo nekaj dneh, da prenehate jemati zdravilo, ampak da popolnoma uporabite paket. Ker bi drugače, tako nedavno veljavno doktrino, lahko pustili za sabo patogene, ki so lahko odporne.
Odporne klice so velik problem, ker se lahko z njimi borite le težko, včasih celo sploh ne. Zdaj pa zdravniki razmišljajo: Mogoče bi bistveno krajši vnos antibiotikov bolje ščitil pred odpornostjo. Zakaj? To pojasnjuje Dr. Peter Walger, zdravnik za intenzivno nego in infektolog.
ChroniquesDuVasteMonde: Pred tem je zdravljenje ljudi, ki so se zdravili, dlje časa preprečevalo odpornost. Kaj se je zdaj spremenilo?
Dr. Peter Walger: Stanje podatkov. V zadnjih desetih letih je vedno več raziskav, ki primerjajo krajši in daljši odmerek antibiotika. Vse kažejo, da so krajši časi zdravljenja prav tako uspešni, daljši časi pa so povezani z večjo odpornostjo in stranskimi učinki.
Kako je to mogoče? To je ravno nasprotno od tistega, kar ste domnevali.
Preprosto ni res, da kratki časi zdravljenja omogočajo nastanek odpornosti, čeprav mnogi zdravniki še vedno verjamejo v to. Antibiotska terapija je vedno o ubijanju infekcijskih povzročiteljev. Pojav odpornosti poteka vzporedno s tem procesom in vpliva tudi na številne bakterije, ki niso vključene v okužbo, zato v tem trenutku sploh ne povzročajo težav. Verjetnost, da bodo razvili odpornost, je večja, kolikor dlje so izpostavljeni antibiotiku. Še posebej zato, ker pomeni "konkurenca", tako da se druge klice odpravijo.
Kako lahko to predstavljate?
Po eni strani s popolnim odstranjevanjem patogena, občutljivega na antibiotik, se ustvari prostor za širjenje neobčutljivih bakterij. V telesu je med bakterijami nekakšna konkurenca, ki jo povzroča glava, in manj bakterij določene sorte, bolj se lahko drugi množijo. Ta pojav imenujemo "kolateralna škoda" antibiotične terapije. Tako npr. Med zdravljenjem se ubijejo tudi koristne črevesne bakterije, ki nastanejo v vrzeli, kjer naletijo na druge klice, ki lahko povzročijo drisko.
Ali takšni neželeni učinki običajno povečajo, kolikor dlje pogoltnete antibiotike?
Da, celo s tega vidika je smiselno obravnavati čim krajše. Poleg omenjene driske in izbire odpornih mikroorganizmov obstaja tveganje za daljše zdravljenje, npr. Glivične okužbe kože ali vagine. Pravilo je: kolikor je potrebno in čim krajše.
Ali se lahko zaščitite pred takšnimi stranskimi učinki s probiotičnimi jogurti?
Čeprav se to zdi uresničljivo, ni na voljo zelo zanesljivih znanstvenih podatkov. Če ste želeli ponovno vzpostaviti ravnovesje bakterij v črevesju z "dobrimi" bakterijami iz jogurta in premakniti klice, bi morali vsekakor pojesti veliko jogurta. Ne vem, kako realno je to. Vendar ne želim izključiti, da imajo lahko ti probiotiki tudi koristne učinke.
Je predolgo obravnavano glede na današnje znanje?
Da, tako je. Veliko terapij še vedno ne temelji na študijah, v mnogih primerih prevladuje lažno razmišljanje o varnosti. Za večino okužb, kot so pljuča, trebuh ali koža, je takole: če antibiotik deluje dobro, po enem ali dveh dneh, je veliko bolje, zdravilo vzemite približno pet dni.
Če opazite izboljšanje, na primer, povišana telesna temperatura in letargija le počasi, se bolj verjetno priporoča sedem dni. Antibiotični paketi, ki vsebujejo tablete deset dni, so zato v zelo redkih primerih brez pomena. Tudi okužbe sečil ali bakterijskih okužb zgornjih dihal lahko zdravimo krajše kot prej, z okužbami urinarnega trakta pa je pogosto celo en odmerek. Odločitev ne sme sprejeti sam bolnik. Pri tem so pomembni kontrolni pregledi, ki jih mora zdravnik ponovno pregledati po dveh ali treh dneh.
Ali obstajajo tudi bolezni, pri katerih je skrajšana terapija nevarna?
Prenizka terapija vedno pomeni neuspeh pri zdravljenju. Predolga terapija ne bo vodila do boljšega zdravljenja, ampak do več neželenih učinkov.Okužbe kože, kot so erizipele, pa tudi okužbe kosti ali meningitis, se še vedno zdravijo veliko dlje kot na primer vnetje srednjega ušesa. Toda tudi tukaj je približno tri mesece v primerjavi s šest tednov ali šest tednov s štirikratnimi časi zdravljenja - in vse govori za krajše.
In če na primer z okužbo dihal po dveh dneh še vedno ne čutite nobenega učinka?
Potem bi lahko bilo, da ni pravi antibiotik. Nato se posvetujte z zdravnikom, ki lahko predpiše drugo zdravilo, ki cilja na druge patogene. Ker je v praksi antibiotik običajno izbran na podlagi empiričnih vrednosti, ne da bi vedel, kateri klic je v vsakem primeru odgovoren za bolezen.
Če torej antibiotiki ne delujejo po pričakovanjih, je treba hitro poiskati bakterije, ki so vključene v posebne laboratorijske teste. Potem ga lahko posebej obravnavamo. Če se izkaže, da ni bakterija, morate takoj ustaviti antibiotik.
