Myomas v maternici - kaj storiti?
© iStockphoto / ThinkstockNekateri so tako majhni kot grah, drugi so tako veliki, da trebuh štrli kot v šestem mesecu nosečnosti. Nekateri odrastejo v podvojih v nekaj mesecih in nato nenadoma nadaljujejo svojo velikost. Mnogi se obnašajo tiho in so odkriti le po naključju, drugi so boleče opazni. Sedijo v votlini maternice, v steni ali se razmnožujejo v trebuhu. Redko samo eden raste sam. Fibroide so zelo različne. Toda drugačni so, vsi imajo nekaj skupnega: benigni so. In so zelo razširjene.
Približno 70 odstotkov vseh žensk razvije te maternične fibroide in vezno tkivo, najpogosteje med 35. in 45. letom starosti. Fibroide rastejo pod vplivom hormonov, po menopavzi nazadujejo. Zakaj jih nekatere ženske dobijo, druge pa ne, še ni popolnoma pojasnjeno. Vendar pa se zdi, da so še posebej prizadeti tisti, ki so imeli zgodnje prvo obdobje, imajo prekomerno telesno težo ali imajo pomanjkanje vitamina D. Če je mati že imela fibroide, je tveganje, da bi jih sam dobil, trikrat višje kot brez dedne prednapetosti.
Fibroidov, ki ne povzročajo neugodja, ni treba zdraviti. Kot preverjanje zadostujejo rutinski pregledi pri ginekologu. To velja za večino teh benignih izrastkov. Če fibroid raste zelo hitro, mnogi zdravniki še vedno priporočajo zdravljenje. Za tem je zaskrbljenost, da bi lahko bila maligna tkiva. Vendar pa se od 1000 diagnosticiranih fibroidov le dva do tri izkažejo za karcinom, sarkom. Ameriško ginekološko društvo ACOG zato ne šteje hitre rasti kot razlog za zdravljenje.
Novo zdravilo se bolje prenaša
Zdravniki morajo tudi tehtati: nekatere terapije se ne morejo več uporabljati, če so fibroidi preveliki. V primeru pritožb morajo ženske vedno iskati temeljite nasvete. Približno četrtina prizadetih trpi zaradi simptomov, kot so stalne krvavitve, dolge ali zelo močne menstruacije. Velike rasti, ki rastejo v predelu trebuha, lahko povzročijo pogoste uriniranje, napihnjenost ali občutke pritiska. Dolgotrajno odstranjevanje maternice, histerektomija, je bila standardna metoda zdravljenja fibroidov, tudi tistih, ki niso povzročili nobenega neugodja. To ni več tako.
Danes se ženske pogosto lahko izognejo temu radikalnemu postopku. Lahko se veže na domnevni rak ali če težkih krvavitev ni mogoče ustaviti z drugimi terapijami. Medtem se uporablja vedno več metod, ki bodo ohranile maternico. Katera od teh je najboljša za žensko, je odvisna od velikosti in lokacije fibroidov, bolnikovega načrtovanja družine, starosti in osebnih preferenc. "Pogosto ni ene primerne metode, ampak dve do tri možnosti"pravi dr. Andreas Umlandt, ginekolog iz Bremna. Nekatere klinike in ginekologi zato nudijo posebna posvetovanja o miomih.
Novo, bolje prenašano zdravljenje
Zdravljenje tumorjev z zdravili je bilo do sedaj težko. Na voljo je bilo le eno pravno sredstvo. Temelji na umetno proizvedenih hormonih (tako imenovanih analogih GnRH) in povzroča krčenje fibroidov, vendar le za čas trajanja zdravljenja. Menopavzalni hormoni so hormonski, krvavitev se ustavi in pojavijo se lahko resni neželeni učinki. Zdaj obstaja novo zdravilo, ki ga bolniki bolje prenašajo. Zdravnik ga lahko predpiše kot dnevno tableto tri mesece pred operacijo fibroidov. Aktivna snov, ki jo vsebuje (ulipristal acetat), vpliva na rast, upočasni njeno rast in povzroči, da celice umrejo.
Dosedanje izkušnje s to tabletko so obetavne, pričakuje se dovoljenje za ponovljeno zdravljenje. "V 90 odstotkih bolnikov krvavitev ustavi v nekaj dneh," pravi profesor Christian Thaler, vodja Centra za plodnost na Oddelku za ginekologijo na Univerzi v Münchnu, ki vodi dolgoročno študijo s tem zdravilom. "Maščobe postanejo med zdravljenjem bistveno manjše in tako ostanejo celo mesece pozneje." Približno polovica bolnikov se počuti tako dobro, če jemlje zdravilo, da prekine ali odloži načrtovani postopek. Operaciji se lahko izognemo z dvema metodama iz radiologije: osredotočen ultrazvok in embolizacija.
Neželene učinke je mogoče posebej ublažiti
V prvem postopku (medicinski: MRgFUS) se tumorji segrejejo natančno od 60 do 80 stopinj, fibroidno tkivo se "kuha", v naslednjih nekaj tednih pa ga telo delno razgradi."Približno 20 odstotkov vseh bolnikov je upravičenih do tega zdravljenja," pravi profesor Gerlinde Debus, glavni zdravnik bolnišnice Dachau. Stroške krije več zakonsko določenih zdravstvenih zavarovalnic. Med embolizacijo zdravniki pod rentgensko kontrolo splaknejo tanko cevko na plastičnih delcih krvnih žil, ki vodijo do tumorja. Fibroid ni več oskrbovan s hranili, postane mehkejši in se po treh do štirih mesecih začne krčiti. "Koliko se skrči ne vpliva nujno na slabšanje simptomov - včasih se fibroid komajda zmanjša, vendar bolnik še vedno počne veliko bolje," je dejal dr. Thomas Kröncke, radiolog na Charité v Berlinu.
Po treh do šestih mesecih se 90 odstotkov bolnikov počuti bolje, po petih letih pa jih je približno 83 odstotkov bistveno manj ali jih ni. Neželene učinke je mogoče posebej ublažiti. Ženske z željo po otrocih se ne priporočajo za radioterapijo. Alternativa za ženske, ki želijo zanositi, je kirurška odstranitev fibroidov. V tej miomektomiji so tumorji minimalno invazivno luščeni skozi majhne reze v trebušni steni in prek popkovnice iz maternice, zdrobljeni in odstranjeni. Bolniki bodo potem imeli manj bolečin in se bodo hitreje okrevali kot po trebušni injekciji.
"Mislimo popolnoma novo"
Toda z željo po otrocih, številnih in velikih tumorjih nekateri kirurgi raje odprejo operacijo. Miome, ki rastejo v maternico in povzročajo obilno krvavitev, lahko odstranite skozi nožnico z električno zanko, ne da bi povzročili zunanjo brazgotino. Žal veliko žensk po operaciji ne izgubi tumorjev, pet let po miomektomiji pa je po eni študiji nekaj več kot polovica prizadetih imela fibroide. Vendar pa je manj kot sedem odstotkov primerov zahtevalo nadaljnje posredovanje. V velikih centrih zdravniki združujejo tudi različne metode: en fibroid se zmanjša, na primer z osredotočenim ultrazvokom, drugega pa s kirurško odstranitvijo. "Razmišljamo na povsem nov način," pravi Gerlinde Debus. "Lahko in želimo izpolniti želje bolnikov, da prejmejo maternico." Včasih to pomeni, da je treba odstraniti več fibroidov.
Vendar pa se s količino odstranjenih tumorjev povečuje tveganje za ponovitev krvavitve. Nekateri zdravniki zdaj zacenjajo novo zdravljenje. Primer je zdravljenje z ayurvedo. "Fibroide so zelo primerne za to," pravi Ludwig Kronpaß, glavni zdravnik klinike Ayur-san v Rotthalmünsterju. "Bolezen ne zahteva hitre intervencije, zato se prilega počasi delujočemu zdravilu, ki ima malo stranskih učinkov." V skladu z nauki Ayurvede se fibroidi pojavijo zaradi zastojev v telesu. Lahko so na primer rezervoar strupenih snovi ali izraz neizpolnjenih želja ali stresa.
Izločajoča terapija lahko pomaga pri zdravljenju vzrokov, ne samo simptomov. Na ta način ženske med ambulantnim zdravljenjem spremljajo odkrivanje konfliktov in iskanje rešitev, da bi našli dobro ravnotežje med naporom in sprostitvijo. Priporoča se pretežno vegetarijanska prehrana, brez sladkorja, bele moke ali mlečnih izdelkov. Tudi zeliščni pripravki, joga, meditacija in postopki čiščenja, kot so oljni paketi na spodnjem delu trebuha ali klistirji, so del terapije. Pri dveh tretjinah bolnikov, ki imajo običajno zmerne simptome, izboljšajo simptome glede na izkušnje Ludwiga Kronpassa. Uporabljajo terapijo, ki spremlja konvencionalno medicino, ali da se izogne operaciji. Včasih želijo samo razbremeniti svoje neugodje, dokler menopavza ne povzroči, da se fibroidi sami zmanjšajo.
